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营养教育相关理论:行为改变理论
www.quanyy.com         2012-04-19

  健康教育的目的是帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式,进而通过行为生活方式的改善来预防疾病、增进健康、提高生活质量。为此,需要研究人们的行为生活方式形成、发展与改变的规律,发现影响健康相关行为的因素,为采取有针对性的健康教育干预措施提供科学依据。自上世纪50年代以来,健康教育相关行为理论不断被创立和发展,并在吸烟、运动、婴儿喂养方式、体重控制、低脂食物选择、口腔保健等人群预防保健行为研究中得到广泛应用,为改善健康相关行为提供了重要依据,使行为改善取得了良好效果。目前运用较多也比较成熟的行为理论包括知信行模式、健康信念模式、合理行动理论与计划行为理论等。

  一、知信行理论模式(knowledge,attitude,belief,and practice,KABP 或KAP)

  将人们行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程。“知”是知识和学习,“信”是正确的信念和积极的态度,“行”指的是行动。

  知信行理论认为,信念是动力,行为改变过程是目标。知识是行为的基础,通过学习改变原有目标,消除过去旧观念的影响,重新学习获取达到新目标的知识和技能。信念或态度,是行为改变的动力,通过对知识进行有根据的独立思考,逐步形成信念与态度,由知识转变为信念和态度就能支配人的行动。所谓行动就是将已经掌握并且相信的知识付之行动,促成有利于健康的行为形成。

  该理论模式认为行为的改变有两个关键步骤:确立信念和改变态度。以预防艾滋病为例,健康教育工作者通过多种方法和途径帮助人们了解艾滋病在全球蔓延趋势及其严重性、传播途径和预防方法等。人们接受了这些知识,通过思考加强了对保护自己和他人健康的责任感,确信只要杜绝作为艾滋病传播途径的行为,就一定能预防艾滋病。在这样的信念支配下,对象通过对行为结果的评价等心理活动,形成采纳预防艾滋病行为的态度,最终可能摒弃艾滋病相关危险行为。

  知信行理论模式直观明了,应用广泛。但在实践中,要使获得的知识和信息最终转化为行为改变,仍然是一个漫长而复杂的过程。影响知识到行为顺利转化的因素很多,任何一个因素都有可能导致行为的顺利转化,也有可能导致行为形成/改变的失败。知、信、行三者之间的联系并不一定导致必然的行为反应。例如人们接收到信息,了解了知识,但感到这些知识与自身的健康需求无关,或者对信息来源不信任,都不能促使行为发生相应的改变,这也是知信行理论在预测和解释健康相关行为时的不足之处。因此,在健康教育实践中,只有全面掌握知、信、行转变的复杂过程,才能及时、有效地消除或减弱不利影响,促进形成有利环境,进而达到改变行为的目的。

  二、健康信念模式(health believe mode)

  在20 世纪50 年代产生了健康信念模式,用于解释人们的预防保健行为。该理论强调感知在行为决策中的重要性,是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。在健康信念模式运用和发展过程中,又加入了自我效能这一因素,自我效能被定义为成功执行某行为并导致所期望结果的信念,属于自信的范畴。基于上述基本观点,该理论认为信念是人们采纳有利于健康的行为的基础和动因,强调个体的主观心理过程,即期望、思维、推理、信念等行为的主导作用,认为人们如果具有与疾病、健康相关的信念,他们就会有意愿采纳健康行为,改变危险行为,而对采纳行为并能取得成功的信心则是行为实现的保障。

  在健康信念模式中,是否采纳有利于健康的行为与下列因素有关:

  1. 感知疾病的威胁

  对疾病威胁的感知由对疾病易感性的感知和对疾病严重性的感知构成。对疾病易感性和严重性的感知程度高,即对疾病危险的感知程度高,是促使人们产生行为动机的直接原因。

  (1)感知疾病的易感性:指个体对自身患某种疾病或出现某种健康问题的可能性的判断。人们越是感到自己患某疾病的可能性大,越有可能采取行动避免疾病的发生。

  (2)感知疾病的严重性:疾病的严重性既包括疾病对躯体健康的不良影响,如疾病会导致疼痛、伤残和死亡,还包括疾病引起的心理、社会后果,如意识到疾病会影响到工作、家庭生活、人际关系等,人们往往更有可能采纳健康行为,以防止严重健康问题的发生。

  2.感知健康行为的益处和障碍

  (1)感知健康行为的益处:指人体对采纳行为后能带来的益处的主观判断,包括对保护和改善健康状况的益处和其他边际收益。只有当人们认识到自己的行为有效时,比如可减缓病痛,减少疾病产生的社会影响等,才会自学地采取行动。

  (2)感知健康行为的障碍:指人体对采纳健康行为会面临的障碍的主观判断,包括行为复杂、时间花费以及经济负担等。如果感觉到障碍多,会阻碍个体对健康行为的采纳。

  因此,个体对健康行为益处的感知越强,采纳健康行为的障碍越小,个体采纳健康行为的可能性越大。

  3. 自我效能

  也称为效能期待。是指对自己实施和放弃某行为的能力的自信。个体对能力的评价和判断,即是否相信自己有能力控制自己与外在因素而成功采纳健康行为,并取得期望结果。自我效能的重要作用在于当认识到采取某种行动会面临的障碍时,需要有克服障碍的信心和意志,才能完成这种行动。自我效能高的人,更有可能采纳所建议的有益于健康的行为。

  4. 社会人口学因素

  社会人口学因素包括人口特征(年龄、性别、种族)和社会心理因素(人格、社会地位、同事、团体等)。具有卫生保健知识的人更容易采纳健康行为。对不同类型的健康行为而言,不同年龄、性别、个体特征的个体采纳行为的可能性相异。

  5. 提示因素

  提示因素是指诱发健康行为发生的因素,如传媒活动、他人忠告、医护人员提醒、亲友的疾病经验、某种标志物等。提示因素越多,个体采纳健康行为的司能性越大。

  上述因素均可作为预测健康行为发生与否的因素。Peilak等“在进行和不进行麻疹疫苗免疫的大学生信念、态度、感知益处、感知障碍等四方面比较研究”中发现,感知易感性、感知严重性、感知障碍、提示因素、学生年龄等与接受免疫呈显著相关;感知易感性、感知障碍、提示因素及健康动机对行为预测的正确率为84.7%。另外,关于低收入孕妇补充叶酸的知识与行为的研究也证实,孕妇关于叶酸的基本知识、感知益处、感知障碍及自我效能是叶酸摄入多少的一个很强的预测因素。在以健康信念模式为基础的研究中,不同健康行为其最强的预测变量不同。因此,在健康教育实施过程中应重视个体的主观心理过程;并在行为预测的基础上,制定有针对性的健康相关行为干预措施,以改变不利于健康的行为生活方式,增进健康。

  健康信念模式已经得到大量实验结果的验证,对于解释和预测健康相关行为、帮助设计健康教育调查研究和问题分析、指导健康教育干预都有很高价值;但因设计因素较多,造成模式的效度和信度检验较困难。

  三、计划行为理论模式

  计划行为理论自1985年建立以来,受到社会心理学领域及其相关领域,特别是健康领域研究人员的重视,成为社会心理学领域关于人类行为最具影响力的理论之一。社会心理学家认为,人的行为由意向所激发,而意向又受到信念和态度的调节。美国社会心理学家Ajzen在上述基本观点的基础上,引入了感知行为控制因素,形成了计划行为理论,该理论对行为意向及行为本身具有较强的预测能力。

  在计划行为理论中,有几个重要概念:

  1.意向

  是个体准备表现某一特定行为的内在倾向性,被认为是最直接的行为前身。

  2. 对行为的态度

  指对某行为表现出的肯定或否定评价的程度,而对行为的评价又取决于行为信念,行为信念反映的是个体对于某行为是否能产生特定结果的主观判断。

  3. 主观准则

  是个体感觉到的采纳或不采纳某行为时的社会压力,个体关于这些准则的基本信念又是主观准则的决定因素。必须指出的是,这种感受到的社会压力完全源于主观,是个体从自身角度去衡量的结果;而准则信念指的是个体感知到对自己关系密切的个体或群体对其行为的期望。

  4. 感知到的行为控制

  指个体对自己采纳某行为的能力的判别,取决于控制信念,而控制信念与感知到的可能促进或阻碍行为表现的因素有关。

  根据计划行为理论,人的行为是意向和感知到的行为控制综合作用的结果,意向又受到对行为的态度、主观准则、感知到的行为控制的影响;而信念,包括行为信念、准则信念和控制信念则给意向的三个影响因素提供了认知个体情感的基础。三种信念内部整合后,分别形成对某一行为的态度、主观准则和感知到的行为控制,然后这三个因素在进行综合之后,形成了对某行为的意向,并促使行为发生。在现实中,由于各种因素的影响,感知到的行为控制有时并不能够全部实现,致使实际的行为控制与感知到行为控制有一定差距。但在研究中很难对实际的行为控制进行测量,再用感知到的行为控制替代实际的行为控制。

  在英国的一项关于控烟研究中发现,戒烟意向主要由感知到的行为控制和感知到的健康问题的易感性所决定,意向可以对未来6个月的戒烟尝试进行预测;另有研究发现孕妇关于吸烟对胎儿危害的认识以及孕妇对自己控制吸烟能力的信念对孕妇的吸烟状态有显著影响。尽管计划行为理论已经在健康领域得到大量应用,并证实了该理论在健康领域的适用性,但由于健康相关行为特点各异,所以该理论对不同健康相关行为的预测能力也不尽相同;另外,在运用计划行为理论时,还需要与行为本身的特点结合,从而彻底理解人们健康相关行为的发生与变化。


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